پایگاه خبری مکتوبنامه: بیمه تکمیلی بازنشستگان یکی از مهمترین خدمات رفاهی برای مستمری بگیران است چرا که بخشی از هزینههای درمان، بستری، جراحی، دارو و سایر خدمات پزشکی از طریق بیمه تکمیلی جبران میشود. در سال ۱۴۰۵ نیز وضعیت بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی و بازنشستگان کشوری به صورت جداگانه دنبال میشود و نوع قرارداد، شرکت بیمه گر، میزان حق بیمه و سطح تعهدات برای این دو گروه یکسان نیست.
آخرین اطلاعات منتشرشده نشان میدهد قرارداد بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی که از ابتدای آذر ۱۴۰۴ آغاز شده، تا پایان آبان ۱۴۰۵ اعتبار دارد. سازمان تامین اجتماعی نیز در شهریور ۱۴۰۵ از پرداخت ۲۵۰۰ میلیارد تومان دیگر از مطالبات شرکت بیمه گر تکمیلی بازنشستگان و مستمری بگیران خبر داده است.
بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی ۱۴۰۵
برای بازنشستگان و مستمری بگیران تامین اجتماعی، قرارداد بیمه تکمیلی با محوریت کانون عالی بازنشستگان و شرکت بیمه گر منعقد شده است. طبق اطلاعات منتشرشده درباره قرارداد فعلی، پوشش بیمه تکمیلی از اول آذر ۱۴۰۴ آغاز شده و تا پایان آبان ۱۴۰۵ ادامه دارد.
در این قرارداد، خدمات درمانی در قالب بستههای بیمه تکمیلی ارائه میشود و بازنشستگان میتوانند متناسب با شرایط قرارداد از پوششهای درمانی استفاده کنند.
بازنشستگانی که در دوره قبلی تحت پوشش بیمه تکمیلی بودهاند، طبق اطلاعیه مربوط به قرارداد جدید، به صورت خودکار در قرارداد جدید نیز تحت پوشش قرار گرفتهاند. برای عضویت جدید، انصراف یا تغییر افراد تحت تکفل نیز در دوره ثبت نام، مراجعه به کانونهای بازنشستگی شهرستانی پیش بینی شده بود.
آخرین خبر از پرداخت مطالبات بیمه تکمیلی بازنشستگان
یکی از مهمترین اخبار بیمه تکمیلی بازنشستگان در شهریور ۱۴۰۵ مربوط به پرداخت بخشی از مطالبات شرکت بیمه گر است.
سازمان تامین اجتماعی اعلام کرده است که در تاریخ ۲۵ شهریور ۱۴۰۵، مبلغ ۲ هزار و ۵۰۰ میلیارد تومان از مطالبات شرکت بیمه گر تکمیلی بازنشستگان و مستمری بگیران را پرداخت کرده است. این پرداخت در ادامه روند تسویه مطالبات و با هدف حمایت از ارائه دهندگان خدمات و استمرار خدمات بیمه ای انجام شده است.
این موضوع برای بازنشستگان اهمیت دارد، زیرا تاخیر در پرداخت مطالبات شرکت بیمه گر میتواند بر روند تسویه هزینه های درمانی و همکاری مراکز درمانی با بیمه تکمیلی اثرگذار باشد.
بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری ۱۴۰۵
وضعیت بازنشستگان کشوری متفاوت است. صندوق بازنشستگی کشوری در سال ۱۴۰۵ قرارداد جدید بیمه تکمیلی درمان را با بیمه دی اجرایی کرده است.
بر اساس اطلاعیه صندوق بازنشستگی کشوری، قرارداد جدید از ابتدای خرداد ۱۴۰۵ عملیاتی شده و برای بیمه شدگان دو طرح درمانی در نظر گرفته شده است. بیمه شدگان سال قبل به صورت خودکار در طرح شماره یک قرار گرفتهاند و افرادی که به پوششهای بیشتری نیاز داشته باشند، امکان انتخاب طرح شماره دو را داشتهاند.
بنابراین بازنشستگان کشوری باید اطلاعات مربوط به بیمه تکمیلی خود را از مسیر صندوق بازنشستگی کشوری پیگیری کنند و شرایط آن را با بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی یکسان در نظر نگیرند.
بیمه تکمیلی بازنشستگان چه هزینه هایی را پوشش می دهد؟
نوع و سقف تعهدات بیمه تکمیلی براساس قرارداد هر سال تعیین میشود. مهمترین خدماتی که معمولا در قراردادهای بیمه تکمیلی بازنشستگان مورد توجه قرار میگیرد عبارتند از:
- هزینه بستری و جراحی
- خدمات بیمارستانی
- هزینه برخی خدمات تشخیصی
- تصویربرداری و آزمایشهای پزشکی
- خدمات پاراکلینیکی
- برخی هزینههای مربوط به درمان بیماریها
- خدمات مرتبط با دندانپزشکی در حدود تعهدات قرارداد
- هزینههای مربوط به برخی خدمات تخصصی
- سایر خدمات درمانی براساس سقف تعهدات بیمه نامه
البته وجود یک خدمت در فهرست کلی بیمه تکمیلی به معنای پرداخت کامل هزینه آن نیست و میزان پرداخت به سقف تعهد، فرانشیز، نوع خدمت و شرایط قرارداد بستگی دارد.
آیا همه بازنشستگان به صورت خودکار بیمه تکمیلی دارند؟
خیر. شرایط پوشش بیمه تکمیلی به صندوق بازنشستگی و قرارداد مربوط به هر سال بستگی دارد.
در قرارداد بازنشستگان تامین اجتماعی، بیمه شدگان سال قبل طبق اطلاعیه منتشرشده به صورت خودکار در قرارداد جدید قرار گرفته بودند. برای افرادی که قصد عضویت جدید یا تغییر وضعیت بیمه خود را داشتند نیز مهلت و سازوکار مشخصی از سوی کانونهای بازنشستگی اعلام شده بود.
بنابراین بازنشستگانی که درباره فعال بودن بیمه تکمیلی خود اطمینان ندارند، بهتر است از کانون بازنشستگی مربوط به خود استعلام بگیرند.
بیمه تکمیلی بازنشستگان و افراد تحت تکفل
یکی از پرسشهای پرتکرار بازنشستگان این است که آیا امکان استفاده افراد تحت تکفل از بیمه تکمیلی وجود دارد یا خیر.
سازمان تامین اجتماعی پیشتر اعلام کرده بود مستمری بگیران در صورت تمایل میتوانند برای خود و افراد تحت تکفل از بیمه تکمیلی استفاده کنند. جزئیات افراد مشمول، شرایط ثبت نام و هزینه هر نفر تابع قرارداد همان دوره است.
بنابراین برای سال ۱۴۰۵ نیز نباید مبلغ یا شرایط مربوط به قراردادهای قدیمی را به عنوان شرایط قطعی قرارداد فعلی اعلام کرد.
بازنشستگان برای دریافت هزینه درمان چه کار کنند؟
بازنشستهای که از خدمات درمانی استفاده کرده است، باید مدارک مورد نیاز را مطابق مقررات بیمه گر ارائه کند. نوع مدارک بسته به نوع خدمت متفاوت است اما معمولا مدارکی مانند صورتحساب، نسخه، گزارش پزشکی، مدارک بیمارستانی و اسناد پرداخت هزینه مورد نیاز خواهد بود.
برای جلوگیری از برگشت پرونده، بهتر است بازنشسته قبل از مراجعه، مدارک مورد نیاز برای همان خدمت را از بیمه گر یا کانون بازنشستگان استعلام کند.
در مراکز طرف قرارداد نیز معمولا فرآیند پرداخت سهم بیمه گر به شکل متفاوتی انجام میشود و ممکن است بیمه شده فقط سهم مربوط به فرانشیز یا هزینه خارج از تعهد را پرداخت کند.
آیا بیمه تکمیلی بازنشستگان شامل دارو می شود؟
پاسخ این پرسش به مفاد قرارداد بستگی دارد. همه داروها و تمام هزینههای دارویی لزوما تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار نمیگیرند.
بنابراین بازنشستگان باید فهرست تعهدات و سقف پرداختی قرارداد همان سال را بررسی کنند. همچنین در برخی موارد لازم است نسخه پزشک و اسناد خرید دارو برای دریافت خسارت ارائه شود.
پیگیری بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی
بازنشستگان تامین اجتماعی برای پیگیری وضعیت بیمه تکمیلی، عضویت، تغییر افراد تحت تکفل یا مسائل مربوط به قرارداد میتوانند از کانون بازنشستگان شهرستان خود پیگیری کنند.
همچنین اخبار رسمی سازمان تامین اجتماعی درباره پرداخت مطالبات و خدمات درمانی از طریق رسانه رسمی سازمان منتشر میشود.
برای امور مرتبط با بیمه تکمیلی، مراجعه به منابع رسمی اهمیت زیادی دارد زیرا در فضای مجازی گاهی اطلاعات مربوط به سالهای گذشته با عنوان «آخرین خبر» بازنشر میشود.
جدول وضعیت بیمه تکمیلی بازنشستگان در سال ۱۴۰۵
| گروه بازنشستگان | وضعیت بیمه تکمیلی در ۱۴۰۵ | بیمه گر/قرارداد |
|---|---|---|
| تامین اجتماعی | قرارداد فعلی تا پایان آبان ۱۴۰۵ | آتیه سازان حافظ |
| بازنشستگان کشوری | قرارداد جدید از خرداد ۱۴۰۵ | بیمه دی |
| بازنشستگان تامین اجتماعی | پرداخت بخشی از مطالبات بیمه گر در شهریور | ۲۵۰۰ میلیارد تومان پرداخت شده |
| بازنشستگان کشوری | دو سطح پوشش در قرارداد جدید | طرح شماره یک و دو |
اطلاعات مربوط به تامین اجتماعی در جدول بالا براساس اعلام رسمی سازمان تامین اجتماعی و اطلاعات قرارداد منتشرشده است. اطلاعات مربوط به بازنشستگان کشوری نیز از اطلاعیه صندوق بازنشستگی کشوری گرفته شده است.
آخرین وضعیت بیمه تکمیلی بازنشستگان امروز
در حال حاضر مهمترین موضوع برای بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی، ادامه اجرای قرارداد جاری تا پایان آبان ۱۴۰۵ و روند پرداخت مطالبات بیمه گر است. سازمان تامین اجتماعی در ۲۵ شهریور ۱۴۰۵ اعلام کرد که ۲۵۰۰ میلیارد تومان دیگر از مطالبات شرکت بیمه تکمیلی پرداخت شده است.
در مورد بازنشستگان کشوری نیز قرارداد بیمه تکمیلی درمان با بیمه دی از ابتدای خرداد ۱۴۰۵ اجرا شده و صندوق بازنشستگی کشوری درباره طرحهای پوششی آن اطلاع رسانی کرده است.
سوالات متداول
بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی تا چه زمانی اعتبار دارد؟
قرارداد فعلی از اول آذر ۱۴۰۴ برقرار شده و طبق اعلام منتشرشده تا پایان آبان ۱۴۰۵ اعتبار دارد.
آیا بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری با تامین اجتماعی یکی است؟
خیر. قرارداد و بیمه گر این دو گروه متفاوت است. در سال ۱۴۰۵ صندوق بازنشستگی کشوری قرارداد بیمه تکمیلی درمان را با بیمه دی اجرا کرده است.
آخرین پرداخت مطالبات بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی چقدر بوده است؟
سازمان تامین اجتماعی در ۲۵ شهریور ۱۴۰۵ از پرداخت ۲۵۰۰ میلیارد تومان از مطالبات شرکت بیمه گر تکمیلی خبر داده است.
برای ثبت نام بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی کجا مراجعه کنیم؟
مسیر ثبت نام و تغییرات قرارداد از طریق کانونهای بازنشستگی مربوط اعلام میشود. بازنشستگانی که قصد عضویت، انصراف یا تغییر افراد تحت تکفل دارند باید اطلاعیه دوره جاری را بررسی کنند.