پایگاه خبری مکتوبنامه:
در پی طرح مباحثی درباره نحوه مدیریت مراکز درمانی سازمان تأمین اجتماعی و پیشنهاد فاصله گرفتن این سازمان از بیمارستانداری مستقیم، عیدعلی کریمی، دبیر اجرایی خانه کارگر قزوین، بر ضرورت حل ریشهای مشکلات درمانی بیمهشدگان تأکید کرد.
مسعود پزشکیان، رئیسجمهور، ۱۶ شهریورماه در نشست کارشناسی بررسی مطالبات نظام سلامت از بیمهها، بر ضرورت تصمیمگیری تخصصی در حوزه بهداشت و درمان تأکید کرده و پیشنهاد داده بود سازمان تأمین اجتماعی تا حد امکان از مدیریت مستقیم مراکز درمانی فاصله بگیرد و مدیریت این مراکز را واگذار کند، در حالی که مالکیت آنها در اختیار سازمان باقی بماند.
کریمی در واکنش به این دیدگاه، واگذاری مدیریت درمان را راهحل مشکلات موجود ندانست و گفت به جای تغییر ساختار درمان تأمین اجتماعی، باید بدهیهای انباشته دولت به این سازمان پرداخت شود.
مطالبه پرداخت بدهی ۱۵۰۰ همتی دولت به تأمین اجتماعی
دبیر اجرایی خانه کارگر قزوین با اشاره به بدهی دولت به سازمان تأمین اجتماعی اظهار کرد: مطالبات انباشته سازمان از دولت به گفته او به حدود یک میلیون و ۵۰۰ هزار میلیارد تومان رسیده است.
وی افزود: در صورت پرداخت این بدهی، منابع مالی سازمان تقویت میشود و امکان مدیریت بهتر تعهدات و خدمات درمانی فراهم خواهد شد. به اعتقاد او، انتقال وظایف درمانی تأمین اجتماعی به وزارت بهداشت یا کاهش مسئولیت این سازمان در حوزه درمان، بدون تأمین منابع مالی، مشکل موجود را برطرف نمیکند.
انتقاد از نحوه تخصیص سهم ۹/۲۷ درمان
کریمی همچنین با اشاره به سهم موسوم به «۹/۲۷» از حقبیمه کارگران، مدعی شد تنها حدود نیمی از منابعی که باید برای درمان اختصاص یابد، در این بخش هزینه میشود.
او گفت: بر اساس اطلاعاتی که از اعضای هیئتامنای سازمان دریافت کرده، از مجموع منابع سهم ۹/۲۷ که سالانه حدود ۵۰۰ هزار میلیارد تومان برآورد میشود، تنها حدود ۵۰ درصد صرف خدمات درمانی شده و بخش دیگری از منابع در هزینههای دیگری مانند حقوق و هزینههای جاری مصرف شده است.
وی با انتقاد از عملکرد دستگاههای نظارتی و مجلس، خواستار شفافسازی نحوه هزینهکرد منابع درمانی شد و گفت سهم قانونی درمان باید بهطور کامل در همین بخش هزینه شود تا فشار هزینههای درمانی از دوش بیمهشدگان و بازنشستگان برداشته شود.
انتقاد از افزایش هزینههای درمان بازنشستگان
دبیر اجرایی خانه کارگر قزوین با اشاره به وضعیت بازنشستگان گفت کاهش کیفیت خدمات درمانی موجب شده بخشی از بیمهشدگان برای دریافت خدمات به مراکز خصوصی مراجعه کنند.
به گفته کریمی، بازنشستگان علاوه بر پرداخت سهم درمان از مستمری خود، هزینه بیمه تکمیلی را نیز پرداخت میکنند و در برخی موارد برای دریافت خدمات درمانی با هزینههای مضاعف مواجه میشوند.
وی همچنین با اشاره به «قانون الزام» سازمان تأمین اجتماعی، اظهار کرد که هدف قانون، ارائه خدمات درمانی مورد نیاز بیمهشدگان بوده است، اما به اعتقاد او، وضعیت فعلی درمان و نحوه تخصیص منابع باعث شده این هدف به شکل مطلوب محقق نشود.
تأخیر ۸ تا ۹ ماهه در واریز حقبیمه تکمیلی بازنشستگان
کریمی یکی دیگر از مشکلات موجود را تأخیر در پرداخت حقبیمه تکمیلی بازنشستگان عنوان کرد و گفت: با وجود اینکه حقبیمه تکمیلی بهصورت منظم از مستمری بازنشستگان کسر میشود، به گفته او، این مبالغ حدود ۸ تا ۹ ماه است که به حساب شرکت بیمهگر طرف قرارداد، یعنی بیمه آتیهسازان حافظ، واریز نشده است.
وی این موضوع را عامل ایجاد اختلال در ارائه خدمات بیمه تکمیلی دانست و بر ضرورت تعیین تکلیف مطالبات و تعهدات مالی در این حوزه تأکید کرد.
کریمی همچنین درباره هزینههای درمان گفت برخی بیمهشدگان برای انجام جراحی و سایر خدمات درمانی با هزینههای سنگین مواجه هستند. او مدعی شد در مواردی هزینه یک عمل جراحی ساده میتواند به حدود ۴۰۰ تا ۵۰۰ میلیون تومان برسد؛ رقمی که به گفته وی، بخشی از آن ناشی از ارجاع بیماران به مراکز و مطبهای خصوصی است.
ادعای ارجاع بیماران از بیمارستانهای تأمین اجتماعی به مطبهای خصوصی
دبیر اجرایی خانه کارگر قزوین همچنین از آنچه «ارجاع برخی بیماران از بیمارستانهای ملکی تأمین اجتماعی به مطبهای خصوصی» خواند، انتقاد کرد.
او مدعی شد در برخی موارد، پزشکان پس از استفاده از امکانات بیمارستانهای تأمین اجتماعی، بیماران را برای ادامه روند درمان یا انجام اقدامات تکمیلی به مطبهای شخصی ارجاع میدهند.
کریمی با اشاره به یکی از موارد مورد ادعای خود گفت بیماری پس از انجام عمل جراحی، برای اقدام درمانی دیگری مانند گچگیری به مطب پزشک ارجاع شده و مبلغی جداگانه از او دریافت شده است.
وی اعلام کرد کمیته بیمه و درمان خانه کارگر قزوین قرار است این موضوع و موارد مشابه را در جلسهای تخصصی بررسی کند.
درخواست برای شفافسازی منابع درمان تأمین اجتماعی
کریمی در پایان خواستار پرداخت بدهیهای دولت به سازمان تأمین اجتماعی و تقویت نظارت بر نحوه هزینهکرد منابع درمانی شد.
وی گفت انتظار جامعه کارگری این است که منابعی که از محل حقبیمه بیمهشدگان برای درمان اختصاص مییابد، بهطور کامل در محل قانونی خود هزینه شود و نحوه تخصیص و مصرف این منابع نیز برای بیمهشدگان شفاف باشد.
دبیر اجرایی خانه کارگر قزوین همچنین از انتقادهای موجود نسبت به عملکرد مدیریتی سازمان تأمین اجتماعی خبر داد و اعلام کرد جزئیات این انتقادها و سایر مسائل مرتبط با مدیریت سازمان در نشستهای آتی مورد بررسی قرار خواهد گرفت.