پایگاه خبری مکتوبنامه: بیمه درمانی اکمل بازنشستگان فرهنگی یکی از موضوعات مهم برای بازنشستگان آموزش و پرورش است که به دنبال پوشش بیشتر هزینه های درمانی خود و خانواده هستند. منظور از بیمه اکمل، پوشش درمانی اضافه ای است که در برخی استان ها در کنار بیمه تکمیلی اصلی بازنشستگان ارائه می شود. بنابراین شرایط، مبلغ حق بیمه، زمان ثبت نام و حتی نام طرح می تواند در هر استان متفاوت باشد و نمی توان یک رقم یا شرایط واحد را برای همه فرهنگیان بازنشسته کشور اعلام کرد.
در سال ۱۴۰۵ قرارداد اصلی بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان و وظیفه بگیران صندوق بازنشستگی کشوری با بیمه دی از ابتدای خرداد ماه آغاز شده است. این قرارداد یک سال اعتبار دارد و صندوق اعلام کرده است که بیمه دی با بیش از ۸۵ درصد مراکز درمانی کشور قرارداد دارد.
اندیشه//معاصر نوشت: بیمه اکمل بازنشستگان فرهنگی را باید از بیمه تکمیلی اصلی صندوق بازنشستگی کشوری جدا دانست. اکمل در برخی استان ها به عنوان پوشش تکمیلی اضافی ارائه می شود و معمولا برای افرادی طراحی شده است که علاوه بر بیمه پایه و بیمه تکمیلی اصلی، به پوشش های درمانی بیشتری نیاز دارند.
بیمه درمانی اکمل بازنشستگان فرهنگی چیست؟
بیمه اکمل به زبان ساده، پوششی اضافه بر بیمه های درمانی موجود است. بازنشسته ای که بیمه پایه و بیمه تکمیلی دارد، در صورت واجد شرایط بودن می تواند از یک پوشش تکمیلی دیگر برای جبران بخشی از هزینه های درمان استفاده کند.
اطلاعات منتشرشده درباره برخی قراردادهای استانی نشان می دهد که خدماتی مانند دارو، ویزیت، دندانپزشکی، خدمات پاراکلینیکی و برخی هزینه های درمانی در این نوع طرح ها مورد توجه قرار گرفته است.
با این حال، پوشش ها و سقف تعهدات باید از قرارداد همان استان استعلام شود.
بیمه اکمل بازنشستگان فرهنگی در سال ۱۴۰۵
یک نکته مهم درباره بیمه درمانی اکمل بازنشستگان فرهنگی ۱۴۰۵ این است که همه اطلاعیه های منتشرشده درباره این طرح مربوط به کل کشور نیستند.
برای مثال، یک قرارداد اعلام شده برای بازنشستگان فرهنگی استان البرز از اول مرداد ۱۴۰۴ تا پایان تیر ۱۴۰۵ اعتبار داشته و در آن بازنشستگان و وظیفه بگیران صندوق، به همراه اعضای خانواده دارای بیمه تکمیلی، تحت پوشش بیمه اکمل قرار می گرفتند. در همان اطلاعیه، ثبت نام متقاضیان جدید از طریق آتیه سازان حافظ، کانون های بازنشستگی یا دفاتر پیشخوان اعلام شده بود.
بنابراین این قرارداد را نمی توان به عنوان قرارداد سراسری سال ۱۴۰۵ معرفی کرد.
ا/ن/د/ی/ش/ه/م/ع/ا/ص/ر
بیمه تکمیلی اصلی بازنشستگان کشوری در سال ۱۴۰۵
در کنار بحث بیمه اکمل، وضعیت بیمه تکمیلی اصلی نیز برای بازنشستگان فرهنگی اهمیت دارد.
صندوق بازنشستگی کشوری اعلام کرده است که قرارداد جدید بیمه تکمیلی درمان از ابتدای خرداد ۱۴۰۵ با شرکت بیمه دی آغاز شده است. این قرارداد به مدت یک سال برقرار شده و برای ارائه خدمات درمانی به بازنشستگان و وظیفه بگیران صندوق مورد استفاده قرار می گیرد.
همچنین برای پاسخگویی شبانه روزی به بیمه شدگان، شماره ۱۶۷۱ و نرم افزار «دی دار» معرفی شده است.
آیا بیمه اکمل همان بیمه تکمیلی صندوق بازنشستگی است؟
خیر. این دو عنوان را نباید با یکدیگر اشتباه گرفت.
| نوع پوشش | توضیح |
|---|---|
| بیمه پایه | پوشش درمانی اصلی فرد مانند بیمه سلامت |
| بیمه تکمیلی صندوق | قرارداد اصلی صندوق بازنشستگی کشوری برای بازنشستگان |
| بیمه اکمل | پوشش اضافی که در برخی استان ها و قراردادها ارائه می شود |
بنابراین داشتن بیمه تکمیلی اصلی، موضوعی جدا از شرایط استفاده از بیمه اکمل است.
شرط استفاده از بیمه اکمل بازنشستگان فرهنگی
در اطلاعیه های استانی منتشرشده درباره اکمل، یکی از شروط مهم، داشتن بیمه تکمیلی اصلی بوده است.
برای نمونه، در اطلاعیه مربوط به بازنشستگان فرهنگی استان البرز اعلام شده بود افرادی می توانند در بیمه اکمل آتیه سازان حافظ ثبت نام کنند که بیمه تکمیلی درمان داشته باشند.
این شرط ممکن است در قراردادهای جدید یا سایر استان ها تغییر کند بنابراین بازنشسته باید اطلاعیه کانون استان خود را ملاک قرار دهد.
بیمه اکمل چه خدماتی دارد؟
خدمات بیمه اکمل به قرارداد بستگی دارد، اما در اطلاعیه های منتشرشده برای برخی قراردادهای استانی، موارد زیر مطرح شده است:
- خدمات دندانپزشکی
- دارو
- ویزیت
- خدمات پاراکلینیکی
- خدمات تشخیصی
- برخی خدمات چشم پزشکی
- آزمایشگاه
- برخی تجهیزات پزشکی
- آمبولانس
سقف پرداخت و میزان تعهد بیمه برای هر خدمت باید از قرارداد همان طرح بررسی شود.
اندیشه//معاصر نوشت: یکی از نکات قابل توجه در قراردادهای اکمل این است که برخی خدمات ممکن است به صورت آنلاین و از طریق مراکز طرف قرارداد ارائه شوند. در اطلاعیه مربوط به قرارداد استان البرز نیز برای خدمات دندانپزشکی و داروخانه به استفاده از مراکز طرف قرارداد اشاره شده بود.
مبلغ بیمه اکمل بازنشستگان فرهنگی چقدر است؟
مبلغ بیمه درمانی اکمل بازنشستگان فرهنگی رقم ثابتی برای تمام کشور ندارد و با توجه به قرارداد، شرکت بیمه گر، استان و سطح پوشش تعیین می شود.
برای نمونه، در یک اطلاعیه منتشرشده در شهریور ۱۴۰۵ درباره طرحی برای بازنشستگان آموزش و پرورش استان کرمانشاه، حق بیمه ماهانه هر نفر ۷۴۹ هزار تومان اعلام شده است. همان اطلاعیه این طرح را با عنوان بیمه درمانی زرین یا اکمل معرفی کرده و آغاز خدمات را از اول مهر ۱۴۰۵ اعلام کرده است. این رقم مربوط به همان طرح است و نباید به تمام بازنشستگان فرهنگی کشور تعمیم داده شود.
ثبت نام بیمه اکمل بازنشستگان فرهنگی چگونه است؟
روش ثبت نام نیز به قرارداد و استان بستگی دارد.
در برخی قراردادهای قبلی، روش های زیر برای ثبت نام اعلام شده بود:
- مراجعه به سایت شرکت بیمه مربوطه
- مراجعه به کانون بازنشستگان استان
- مراجعه به دفاتر پیشخوان
- مراجعه به دفتر شرکت بیمه یا نمایندگی معرفی شده
در بعضی قراردادها نیز بازنشستگانی که از سال قبل تحت پوشش بوده اند، نیاز به ثبت نام مجدد نداشته اند.
بنابراین قبل از ارسال کد ملی یا پرداخت هرگونه وجه، حتما از کانون بازنشستگان آموزش و پرورش استان درباره اعتبار اطلاعیه و شماره حساب یا درگاه پرداخت اطمینان حاصل کنید.
آیا بیمه اکمل برای خانواده بازنشسته هم هست؟
در برخی قراردادهای استانی، اعضای خانواده بازنشسته که شرایط لازم برای استفاده از بیمه تکمیلی اصلی را داشته اند، امکان قرار گرفتن در پوشش اکمل را نیز داشته اند.
اما این موضوع عمومی و ثابت نیست و باید در قرارداد همان استان بررسی شود.
وضعیت بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری در ۱۴۰۵
قرارداد بیمه تکمیلی اصلی بازنشستگان کشوری در سال ۱۴۰۵ از اول خرداد با بیمه دی آغاز شده است. همچنین صندوق بازنشستگی کشوری اعلام کرده است که برای اسناد درمانی مربوط به قبل از خرداد ۱۴۰۵، بیمه دانا همچنان مسئولیت پرداخت هزینه های مربوط به قرارداد قبلی را طبق شرایط اعلام شده بر عهده دارد. اسناد درمانی از اول خرداد ۱۴۰۵ به بعد نیز در چارچوب قرارداد جدید به بیمه دی مربوط می شود.
این تفکیک برای بازنشستگانی که هنوز هزینه های درمانی ماه های قبل را دریافت نکرده اند اهمیت زیادی دارد.
مهلت ثبت نام و انتخاب بیمه تکمیلی بازنشستگان
در سال ۱۴۰۵ صندوق بازنشستگی کشوری برای ثبت درخواست برقراری پوشش، انصراف، تغییر افراد تحت تکفل و انتخاب طرح دوم بیمه تکمیلی، مهلت هایی را تعیین کرد. آخرین مهلت اعلام شده برای این تغییرات پایان مرداد ۱۴۰۵ بود.
بنابراین بازنشستگان باید توجه داشته باشند که بیمه اکمل با مهلت ها و مقررات بیمه تکمیلی اصلی یکسان نیست و هر طرح ممکن است زمان بندی جداگانه داشته باشد.
ا/ن/د/ی/ش/ه/م/ع/ا/ص/ر
مدارک مورد نیاز برای بیمه اکمل
مدارک مورد نیاز بسته به شرکت بیمه و قرارداد متفاوت است، اما معمولا اطلاعات هویتی بازنشسته و افراد تحت تکفل، اطلاعات بیمه تکمیلی اصلی و فرم درخواست مورد نیاز است.
در برخی قراردادها ثبت نام غیرحضوری انجام می شود و در برخی موارد مراجعه به کانون یا دفتر پیشخوان لازم است.
نکات مهم قبل از ثبت نام بیمه اکمل
بازنشستگان فرهنگی پیش از ثبت نام بهتر است این موارد را بررسی کنند:
- نام دقیق شرکت بیمه گر
- تاریخ شروع و پایان قرارداد
- مبلغ حق بیمه ماهانه
- سهم پرداختی بیمه شده
- سقف تعهدات هر خدمت
- فرانشیز خدمات
- شرایط استفاده از مراکز طرف قرارداد
- پوشش دارو و دندانپزشکی
- شرایط افراد تحت تکفل
- نحوه ارسال اسناد پزشکی
- زمان تقریبی پرداخت خسارت
- شماره تلفن پاسخگویی شرکت بیمه
- امکان انصراف و شرایط آن
همچنین بهتر است اطلاعات پرداخت فقط از اطلاعیه های کانون بازنشستگان یا مسیرهای رسمی شرکت بیمه دریافت شود.
سوالات متداول بیمه درمانی اکمل بازنشستگان فرهنگی
بیمه اکمل بازنشستگان فرهنگی چیست؟
بیمه اکمل نوعی پوشش درمانی اضافه است که در برخی قراردادها و استان ها برای جبران بخشی از هزینه های درمانی بازنشستگان فرهنگی ارائه می شود.
آیا بیمه اکمل برای همه بازنشستگان فرهنگی کشور فعال است؟
شرایط اکمل سراسری و یکسان نیست. قراردادهای استانی مختلفی درباره این پوشش منتشر شده و باید شرایط استان محل سکونت یا کانون مربوط بررسی شود.
آیا بیمه اکمل جایگزین بیمه تکمیلی صندوق است؟
خیر. در قراردادهای اکمل منتشرشده، این پوشش به عنوان بیمه تکمیلی اضافه در کنار بیمه تکمیلی اصلی تعریف شده است.
بیمه تکمیلی اصلی بازنشستگان کشوری در سال ۱۴۰۵ با کدام شرکت است؟
قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری از اول خرداد ۱۴۰۵ با بیمه دی آغاز شده است.
آیا مبلغ بیمه اکمل برای همه استان ها یکسان است؟
خیر. مبلغ به قرارداد و طرح بستگی دارد. برای مثال، در یک اطلاعیه مربوط به استان کرمانشاه برای طرحی با عنوان زرین یا اکمل، مبلغ ماهانه ۷۴۹ هزار تومان برای هر نفر اعلام شده است.
جمع بندی
بیمه درمانی اکمل بازنشستگان فرهنگی با بیمه تکمیلی اصلی صندوق بازنشستگی کشوری تفاوت دارد و در برخی استان ها به عنوان پوشش درمانی اضافه ارائه می شود. در سال ۱۴۰۵، بیمه تکمیلی اصلی بازنشستگان کشوری با بیمه دی برقرار شده، اما طرح های اکمل می توانند قرارداد و شرایط جداگانه داشته باشند.
در نتیجه برای اطلاع از مبلغ بیمه اکمل، شرایط ثبت نام، سقف تعهدات و زمان شروع پوشش باید اطلاعیه کانون بازنشستگان فرهنگی استان مربوط بررسی شود. رقم اعلام شده برای یک استان را نمی توان به کل بازنشستگان فرهنگی کشور تعمیم داد.
درگاه خدمات الکترونیک صندوق بازنشستگی کشوری