بیمه دی، ارائه‌دهنده بیمه تکمیلی بازنشستگان ۱۴۰۵ | انتخاب طرح مناسب برای خدمات درمانی

پایگاه خبری مکتوب‌نامه: ؛ بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری در سال ۱۴۰۵ با تغییراتی نسبت به سال قبل اجرا شده و قرارداد جدید صندوق بازنشستگی کشوری با شرکت بیمه دی، از ابتدای خردادماه وارد مرحله اجرا شده است. مهم ترین تغییر قرارداد امسال، ارائه دو بسته خدمات درمانی با سطوح مختلف پوشش است تا بازنشستگان و وظیفه بگیران بتوانند متناسب با نیازهای درمانی خود، طرح مناسب را انتخاب کنند. بر اساس جزئیات اعلام شده، همه افرادی که در سال گذشته تحت پوشش بیمه تکمیلی بوده اند، به صورت خودکار در طرح شماره یک قرار گرفته اند و برای ادامه استفاده از این پوشش در طرح پایه نیازی به ثبت نام مجدد نداشته اند. در مقابل، افرادی که به خدمات و سقف تعهدات بیشتری نیاز دارند، امکان انتخاب طرح شماره دو را داشته اند. بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری در قرارداد جدید، علاوه بر خدمات بستری، جراحی و پاراکلینیکی، در طرح دوم پوشش هایی مانند دارو و دندانپزشکی را نیز در نظر گرفته است.

قرارداد بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری با کدام شرکت است؟

قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری برای سال ۱۴۰۵ با شرکت بیمه دی منعقد شده است. این قرارداد از ساعت صفر روز اول خرداد ۱۴۰۵ به مدت یک سال اجرایی شده و جایگزین قرارداد قبلی شده است.

این قرارداد پس از طی فرآیند مناقصه و بررسی پیشنهادهای ارائه شده برای ارائه خدمات درمان تکمیلی به بازنشستگان و وظیفه بگیران کشوری نهایی شد.

بر اساس اعلام صندوق بازنشستگی کشوری، هدف از قرارداد جدید، افزایش کیفیت خدمات درمانی، ایجاد امکان انتخاب پوشش متناسب با نیاز افراد و تسهیل دسترسی بازنشستگان به خدمات بیمه ای عنوان شده است.

مبلغ بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری در سال ۱۴۰۵

یکی از مهم ترین سوالات بازنشستگان درباره بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری میزان حق بیمه ماهانه است.

بر اساس اطلاعات اعلام شده، قرارداد سال ۱۴۰۵ شامل دو طرح است و سهم پرداختی بازنشسته برای هر نفر در این دو طرح متفاوت است.

بنابراین تفاوت سهم ماهانه بازنشسته بین دو طرح، ۲۴۰ هزار تومان برای هر نفر است.

طرح شماره یک بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری

طرح شماره یک بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری

طرح شماره یک به عنوان پوشش پایه قرارداد جدید تعریف شده است.

بر اساس اعلام صندوق بازنشستگی کشوری، افرادی که در سال گذشته تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار داشته اند، به صورت خودکار در طرح شماره یک بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری قرار گرفته اند و برای ادامه استفاده از آن، نیاز به اقدام مجدد نداشته اند.

حق بیمه سهم بازنشسته در این طرح، ماهانه ۸۰۰ هزار تومان برای هر نفر تعیین شده است.

این طرح بخش مهمی از خدمات درمانی مورد نیاز بیمه شدگان را پوشش می دهد و از جمله خدمات اصلی آن می توان به خدمات بستری، جراحی و خدمات پاراکلینیکی اشاره کرد.

طرح شماره دو بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری چیست؟

بازنشستگانی که به پوشش درمانی گسترده تری نیاز دارند، امکان انتخاب طرح شماره دو بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری را داشته اند.

این طرح علاوه بر تعهدات اصلی، سقف برخی خدمات را افزایش داده و پوشش های ویژه ای را نیز در اختیار بیمه شدگان قرار می دهد.

حق بیمه سهم بازنشسته در طرح دوم، برای هر نفر ماهانه یک میلیون و ۴۰ هزار تومان اعلام شده است.

از مهم ترین پوشش های اضافه شده در طرح دوم می توان به موارد زیر اشاره کرد:

• پوشش خدمات دندانپزشکی
• پوشش هزینه های دارویی
• سقف بالاتر برخی تعهدات درمانی
• خدمات درمانی گسترده تر نسبت به طرح شماره یک

طبق جزئیات اعلام شده، سقف پوشش دندانپزشکی در این طرح ۶۰ میلیون ریال و پوشش هزینه های دارویی ۵۳ میلیون ریال اعلام شده است.

جدول مقایسه طرح یک و دو بیمه تکمیلی

برای اینکه بازنشستگان بتوانند تفاوت دو بسته درمانی را راحت تر مشاهده کنند، مهم ترین اطلاعات قرارداد در جدول زیر آمده است:

نوشت: تفاوت اصلی دو طرح در میزان حق بیمه و سطح تعهدات است و بازنشستگان باید بر اساس میزان استفاده خود از خدمات درمانی، گزینه مناسب را انتخاب کنند.

بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری شامل چه خدماتی است؟

بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری برای جبران بخشی از هزینه هایی طراحی شده است که بیمه پایه به طور کامل پرداخت نمی کند.

خدمات بستری و جراحی از مهم ترین بخش های پوشش بیمه تکمیلی هستند. این خدمات به ویژه برای بازنشستگانی که با هزینه های بالای درمان مواجه هستند، اهمیت زیادی دارد.

خدمات پاراکلینیکی نیز بخش دیگری از پوشش قرارداد را تشکیل می دهد. این گروه می تواند طیف مختلفی از خدمات تشخیصی و درمانی را دربرگیرد و میزان تعهدات آن بر اساس مفاد قرارداد و نوع طرح مشخص می شود.

در طرح دوم نیز پوشش های اضافه تری مانند دارو و دندانپزشکی در نظر گرفته شده است.

بیمه تکمیلی بازنشستگان برای افراد تحت تکفل

یکی دیگر از موضوعات مهم در قرارداد سال ۱۴۰۵، امکان حذف و اضافه افراد تحت تکفل است.

صندوق بازنشستگی کشوری در مهلت تعیین شده، امکان ثبت درخواست مربوط به افراد تحت تکفل را از طریق درگاه خدمات الکترونیکی فراهم کرده بود. بازنشستگان می توانستند در صورت داشتن شرایط لازم، افراد واجد شرایط را به پوشش بیمه اضافه یا نسبت به حذف آنها اقدام کنند.

البته ثبت نام، حذف یا اضافه افراد تحت تکفل تابع مقررات و شرایط اعلام شده از سوی صندوق بازنشستگی و شرکت بیمه است.

مهلت انتخاب طرح دوم بیمه تکمیلی

طبق اطلاعیه منتشرشده، بازنشستگان و وظیفه بگیران تا پایان مرداد ۱۴۰۵ فرصت داشتند در صورت تمایل از طرح شماره یک به طرح شماره دو منتقل شوند.

همچنین طبق اعلام صندوق، تغییر از طرح شماره یک به طرح شماره دو در طول مدت قرارداد فقط یک بار امکان پذیر بوده و پس از انتخاب طرح دوم، امکان بازگشت به طرح شماره یک وجود نداشته است.

در صورتی که فرد در مهلت مقرر اقدامی انجام نمی داد، طرح شماره یک به عنوان طرح پیش فرض برای وی فعال می شد.

آیا بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری خودکار تمدید می شود؟

در قرارداد سال ۱۴۰۵، بیمه شدگان سال گذشته به صورت خودکار در طرح شماره یک قرار گرفتند. بنابراین برای ادامه استفاده از پوشش پایه، ثبت نام مجدد لازم نبود.

این موضوع برای بازنشستگانی که نمی خواستند پوشش خود را تغییر دهند اهمیت زیادی داشت؛ زیرا عدم مراجعه یا ثبت درخواست جدید به معنای حذف خودکار بیمه تکمیلی نبود و طرح شماره یک به عنوان گزینه پیش فرض ادامه پیدا می کرد.

سامانه بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری

برای انجام امور مرتبط با بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری، درگاه خدمات الکترونیکی صندوق بازنشستگی کشوری مورد استفاده قرار می گیرد.

ورود به درگاه خدمات الکترونیکی صندوق بازنشستگی کشوری

بازنشستگان می توانند خدمات مرتبط با صندوق را از طریق این درگاه پیگیری کنند. طبق اعلام صندوق، درخواست های مربوط به انتخاب طرح دوم و مدیریت افراد تحت تکفل نیز از مسیر خدمات الکترونیکی صندوق انجام شده است.

شماره تماس بیمه دی برای بازنشستگان کشوری

یکی از امکانات قرارداد جدید، راه اندازی خدمات پاسخگویی شبانه روزی اعلام شده است.

بر اساس اطلاعات منتشرشده، بیمه شدگان می توانند برای پیگیری مشکلات و امور مربوط به بیمه تکمیلی از سامانه دی دار و مرکز تماس ۱۶۷۱ استفاده کنند.

این موضوع به ویژه در زمان مراجعه به مراکز درمانی یا پیگیری هزینه های درمان می تواند برای بیمه شدگان کاربردی باشد.

بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری و بیمه پایه چه تفاوتی دارد؟

بیمه پایه و بیمه تکمیلی دو خدمت متفاوت هستند.

بیمه پایه، بخش اصلی پوشش درمانی فرد را بر اساس مقررات سازمان بیمه گر پرداخت می کند. در مقابل، بیمه تکمیلی برای جبران بخشی از هزینه هایی طراحی شده که پس از اعمال بیمه پایه همچنان بر عهده بیمار باقی می ماند.

به همین دلیل، داشتن بیمه تکمیلی به معنای رایگان شدن تمام خدمات درمانی نیست. میزان پرداخت بیمه، سقف تعهدات، فرانشیز، نوع خدمت و شرایط قرارداد در تعیین مبلغ قابل پرداخت نقش دارد.

آیا بیمه تکمیلی دندانپزشکی بازنشستگان دارد؟

پاسخ به این سوال به نوع طرح انتخابی بستگی دارد.

پوشش دارویی بیمه تکمیلی بازنشستگان

بر اساس جزئیات اعلام شده از سوی صندوق، طرح شماره دو علاوه بر تعهدات اصلی، هزینه های دارویی را نیز تا سقف اعلام شده پوشش می دهد. سقف این تعهد ۵۳ میلیون ریال اعلام شده است.

بنابراین برای خانواده هایی که هزینه دارویی بالاتری دارند، بررسی دقیق تعهدات طرح دوم اهمیت بیشتری پیدا می کند.

آیا بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری شامل فرهنگیان بازنشسته هم می شود؟

بازنشستگان فرهنگی که تحت پوشش صندوق بازنشستگی کشوری قرار دارند، از خدمات و مقررات بیمه تکمیلی این صندوق استفاده می کنند.

بنابراین ملاک اصلی، وابستگی فرد به صندوق بازنشستگی کشوری و شرایط اعلام شده برای قرارداد است، نه صرفا عنوان شغلی فرد در دوران اشتغال.

وضعیت بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری در شهریور ۱۴۰۵

در حال حاضر قرارداد سال ۱۴۰۵ بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری با بیمه دی در حال اجراست و مدت قرارداد یک سال از ابتدای خردادماه تعیین شده است.

بنابراین بازنشستگانی که در طرح شماره یک قرار گرفته اند، پوشش خود را مطابق قرارداد ادامه می دهند و افرادی که در مهلت مقرر طرح دوم را انتخاب کرده اند، از سطح پوشش بالاتر این بسته استفاده می کنند.

نوشت: مهم ترین نکته برای بازنشستگان این است که پیش از مراجعه برای دریافت خدمات درمانی، از وضعیت پوشش، نوع طرح، سقف تعهدات و شرایط مرکز درمانی مورد نظر مطمئن شوند تا هنگام پرداخت هزینه با مشکل مواجه نشوند.

جمع بندی

بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری در سال ۱۴۰۵ با شرکت بیمه دی و در قالب دو طرح اجرا شده است. طرح شماره یک با سهم ماهانه ۸۰۰ هزار تومان برای هر نفر، پوشش اصلی درمانی شامل بستری، جراحی و خدمات پاراکلینیکی را ارائه می کند. طرح شماره دو با سهم ماهانه یک میلیون و ۴۰ هزار تومان، سقف تعهدات بالاتری دارد و خدماتی مانند دارو و دندانپزشکی را نیز پوشش می دهد.

بازنشستگانی که در سال گذشته تحت پوشش بوده اند، به صورت خودکار در طرح شماره یک قرار گرفته اند. همچنین طبق مقررات اعلام شده، انتخاب طرح دوم و تغییرات مربوط به افراد تحت تکفل در مهلت تعیین شده از طریق درگاه خدمات الکترونیکی صندوق انجام شده است.

andishemoaser

مهم ترین ارقام بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری ۱۴۰۵

نوشت: ارقام و شرایط فوق بر اساس جزئیات اعلام شده برای قرارداد سال ۱۴۰۵ است و برای اطلاع از آخرین وضعیت پرونده بیمه ای، بهتر است بازنشستگان از درگاه رسمی صندوق یا مسیرهای ارتباطی اعلام شده استفاده کنند.

andishemoaser